【再診用】
ED専用オンライン診療
お申し込みフォーム
フォームからお申し込みいただきましたら、送信後3営業日以内にはご連絡をさせて頂きます。
もし当院からの連絡がない場合はシステムの不具合により、メールの確認が出来ていない可能性が高いため、お手数をお掛け致しますが、当院までお電話(070-1770-3248)にてお問い合わせいただきたく存じます。
ご迷惑をお掛け致しますが、何卒宜しくお願い致します。
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ED専用オンライン診療をご希望の患者様は下記よりお申し込みください。
患者様情報
携帯電話のメールアドレスを入力されるお客様へ
- ドメイン指定受信を設定されているお客様は、許可するドメインに「@p01.smbc-gp.co.jp」を追加してください。
- アドレス指定受信をされているお客様は「system@p01.smbc-gp.co.jp」を追加設定してください。また、パソコンからのメール受信を拒否設定にされているお客様は受信できるように設定してください。 申し込み後に自動メールが届かない場合は、お手数ですがクリニックまでお電話にてご相談ください。
送料一覧
全国一律¥500円(お薬代が1万円以上の場合は「送料無料」)となります。
支払方法をご選択ください
銀行振込
徳島大正銀行 萱島支店
支店番号:145 普通預金
口座番号:3007810
医療法人 隆生会 理事長 安田宗生
- 振込手数料はお客様のご負担となります。またお薬の発送は入金確認後となります。
(医師との電話診療後に振込をお願いいたします。) - お薬のお届けにかかる日数の目安は入金確認後1日~4日内の発送となります。
- 当院からお薬を発送致しましたらメールにてご連絡いたします。
- 入金確認後のお薬の返品交換キャンセルはできません。
※初診時のED専用オンライン診療では、医師の電話診察なしでお薬の処方・発送はできません。
なお医師の判断により来院受診が必要な場合がございます。